Asins pārliešana ir potenciāli dzīvības glābšanas procedūra, taču ir ļoti svarīgi, lai ziedotās asinis būtu saderīgas ar saņēmēja asinsgrupu. Nesaderīga asins donora lietošanas sekas var būt no vieglām reakcijām līdz smagām, dzīvībai bīstamām komplikācijām. Šo risku izpratne ir ļoti svarīga gan medicīnas speciālistiem, gan pacientiem, kuriem tiek veikta transfūzijas terapija. Šajā rakstā tiks apskatītas iespējamās briesmas, kas saistītas ar nesaderīgu asins pārliešanu, un pasākumi, kas veikti, lai tos novērstu.
Izpratne par asins veidiem un saderību
Cilvēka asinis tiek klasificētas dažādās asins grupās, pamatojoties uz specifisku antigēnu esamību vai neesamību uz sarkano asins šūnu virsmas. Divas vissvarīgākās asinsgrupu sistēmas ir ABO un Rh sistēmas. ABO asinsgrupas ietver A, B, AB un O, savukārt Rh sistēma nosaka, vai cilvēks ir Rh pozitīvs vai Rh negatīvs.
Saderību nosaka, saskaņojot donora un saņēmēja asinsgrupas. Saņēmēja imūnsistēma atpazīs nesaderīgus antigēnus kā svešus, izraisot imūnreakciju. Šī reakcija var izraisīt dažādas nevēlamas reakcijas, no kurām dažas var būt letālas. Tāpēc pirms jebkādas pārliešanas ir nepieciešama rūpīga asinsgrupu noteikšana un savstarpēja saskaņošana.
Transfūzijas reakciju veidi
Transfūzijas reakcijas var plaši iedalīt hemolītiskās un nehemolītiskās reakcijās. Hemolītiskās reakcijas ietver sarkano asins šūnu iznīcināšanu, savukārt nehemolītiskās reakcijas to nedara. Abu veidu reakcijas var sīkāk iedalīt kategorijās, pamatojoties uz to laiku un smagumu.
Hemolītiskās transfūzijas reakcijas
Hemolītiskās transfūzijas reakcijas rodas, ja saņēmēja antivielas uzbrūk donora sarkanajām asins šūnām. Šīs reakcijas var būt akūtas (rodas transfūzijas laikā vai neilgi pēc tās) vai aizkavētas (rodas pēc dienām vai nedēļām).
Akūta hemolītiskā transfūzijas reakcija (AHTR)
AHTR ir smaga un potenciāli dzīvībai bīstama reakcija, kas parasti rodas dažu minūšu laikā pēc transfūzijas sākšanas. Visbiežāk to izraisa ABO nesaderība. Saņēmēja antivielas nekavējoties saistās ar donora sarkanajām asins šūnām, izraisot to strauju iznīcināšanu (hemolīzi).
- AHTR simptomi var būt drudzis, drebuļi, muguras sāpes, sāpes krūtīs, elpas trūkums, slikta dūša, vemšana un tumšs urīns.
- Smagos gadījumos AHTR var izraisīt nieru mazspēju, diseminētu intravaskulāru koagulāciju (DIC) un nāvi.
- Ātra atpazīšana un ārstēšana ir ļoti svarīga, lai samazinātu AHTR smagumu.
Aizkavēta hemolītiskā transfūzijas reakcija (DHTR)
DHTR rodas dažas dienas vai nedēļas pēc pārliešanas, bieži vien antivielu dēļ, kas netika atklātas pirmstransfūzijas pārbaudē. Šīs antivielas pakāpeniski uzbrūk pārlietajām sarkanajām asins šūnām, izraisot lēnāku hemolīzes ātrumu.
- DHTR simptomi var ietvert neizskaidrojamu hemoglobīna līmeņa pazemināšanos, vieglu dzelti un pozitīvu tiešo antiglobulīna testu (DAT).
- DHTR parasti ir mazāk smags nekā AHTR, taču tas joprojām var izraisīt ievērojamu saslimstību, īpaši pacientiem ar pamatslimībām.
Nehemolītiskas transfūzijas reakcijas
Nehemolītiskas transfūzijas reakcijas ir biežākas nekā hemolītiskās reakcijas, un tās nav saistītas ar sarkano asins šūnu iznīcināšanu. Tie joprojām var radīt ievērojamu diskomfortu un komplikācijas.
Febrila nehemolītiska transfūzijas reakcija (FNHTR)
FNHTR ir raksturīgs drudzis un drebuļi transfūzijas laikā vai neilgi pēc tās. To bieži izraisa antivielas pret baltajām asins šūnām (leikocītiem) vai citokīniem, kas uzkrājas uzglabātajos asins produktos.
- FNHTR simptomi ir drudzis (paaugstināšanās par 1°C vai vairāk), drebuļi un dažreiz galvassāpes un savārgums.
- Asins produktu leikoredukcija pirms uzglabāšanas (leikocītu noņemšana) ir ievērojami samazinājusi FNHTR sastopamību.
Alerģiskas transfūzijas reakcijas
Alerģiskas transfūzijas reakcijas izraisa antivielas pret donora plazmas olbaltumvielām. Šīs reakcijas var būt no vieglas līdz smagas.
- Vieglas alerģiskas reakcijas var izpausties kā nātrene, nieze un pietvīkums.
- Smagas alerģiskas reakcijas (anafilakse) var izraisīt apgrūtinātu elpošanu, sēkšanu, rīkles pietūkumu un asinsspiediena pazemināšanos.
- Pacientiem, kuriem anamnēzē ir bijušas alerģiskas reakcijas, pirms asins pārliešanas var būt nepieciešama antihistamīna terapija.
Ar transfūziju saistīts akūts plaušu bojājums (TRALI)
TRALI ir nopietna komplikācija, kam raksturīgs akūts respirators pārliešanas laikā vai sešu stundu laikā pēc tās. Tiek uzskatīts, ka to izraisa donora plazmā esošās antivielas, kas reaģē ar recipienta neitrofiliem plaušās, izraisot plaušu tūsku.
- TRALI simptomi ir pēkšņs elpas trūkums, zems skābekļa līmenis un plaušu tūska (šķidrums plaušās).
- TRALI var būt dzīvībai bīstams, un tam ir nepieciešams tūlītējs elpošanas atbalsts.
Ar pārliešanu saistīta asinsrites pārslodze (TACO)
TACO rodas, ja pārliešanas ātrums ir pārāk ātrs vai pārlieto asiņu apjoms ir pārāk liels, lai pacienta asinsrites sistēma to varētu apstrādāt. Tas var izraisīt plaušu tūsku un sirds mazspēju.
- TACO simptomi ir elpas trūkums, klepus, sasprindzinājums krūtīs un paaugstināts asinsspiediens.
- TACO ir biežāk sastopams pacientiem ar sirds vai plaušu slimībām.
- Lai novērstu TACO, ir ļoti svarīgi rūpīgi uzraudzīt pārliešanas ātrumu un tilpumu.
Imūnsistēmas loma
Imūnsistēmai ir galvenā loma transfūzijas reakcijās. Kad tiek pārlietas nesaderīgas asinis, saņēmēja imūnsistēma atpazīst svešos antigēnus uz donora sarkanajām asins šūnām un izveido imūnreakciju. Šī reakcija var ietvert antivielu veidošanos, kas saistās ar pārlietajām šūnām un iznīcina tās. Imūnās atbildes reakcijas smagums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, tostarp nesaderības pakāpes, saņēmēja imūnsistēmas stāvokļa un jau esošu antivielu klātbūtnes.
Testēšana pirms pārliešanas, tostarp asinsgrupu noteikšana un krustošanās, ir paredzēta, lai identificētu un novērstu šīs imūnsistēmas izraisītās reakcijas. Tomēr pat ar rūpīgu testēšanu dažas reakcijas joprojām var rasties retu vai negaidītu antivielu dēļ.
Preventīvie pasākumi un pārbaudes
Lai samazinātu riskus, kas saistīti ar nesaderīgu asins pārliešanu, tiek veikti vairāki preventīvi pasākumi.
- Asinsgrupu noteikšana: ABO un Rh asinsgrupu noteikšana gan donoram, gan saņēmējam.
- Antivielu skrīnings: jebkuru neparedzētu antivielu noteikšana saņēmēja asinīs, kas varētu reaģēt ar donora sarkanajām asins šūnām.
- Saderība: saņēmēja seruma sajaukšana ar donora sarkanajām asins šūnām, lai pārbaudītu saderību in vitro. Šī ir pēdējā pārbaude pirms transfūzijas.
- Leikoredukcija: balto asins šūnu noņemšana no asins produktiem, lai samazinātu FNHTR risku.
- Pacienta identifikācija: precīzas pacienta identifikācijas nodrošināšana katrā transfūzijas procesa posmā, lai novērstu kļūdas.
Stingru protokolu un vadlīniju ievērošana ir būtiska, lai nodrošinātu pacienta drošību asins pārliešanas laikā. Pastāvīga uzraudzība transfūzijas laikā un pēc tās arī ir ļoti svarīga, lai nekavējoties atklātu un pārvaldītu jebkādas nevēlamās reakcijas.
Bieži uzdotie jautājumi
Visbiežākais akūtu hemolītisko pārliešanas reakciju cēlonis ir ABO nesaderība, kad recipienta antivielas uzbrūk donora sarkanajām asins šūnām ABO asinsgrupu neatbilstības dēļ.
Febrilu nehemolītisku transfūzijas reakciju parasti ārstē ar pretdrudža līdzekļiem (drudzi mazinošiem medikamentiem) un palēninot vai īslaicīgi pārtraucot pārliešanu. Var būt nepieciešama turpmāka izmeklēšana, lai izslēgtu citus drudža cēloņus.
TRALI (ar transfūziju saistīts akūts plaušu bojājums) ir nopietna komplikācija, ko raksturo akūts elpošanas distress. Vadība ietver tūlītēju elpošanas atbalstu, tostarp skābekļa terapiju un mehānisko ventilāciju, ja nepieciešams. Pārliešana nekavējoties jāpārtrauc.
Nē, lai gan cilvēki ar O asinīm tiek uzskatīti par “universālajiem donoriem” sarkano asins šūnu pārliešanai, viņi var saņemt sarkanās asins šūnas tikai no citiem O tipa donoriem. Tas ir tāpēc, ka tiem ir antivielas gan pret A, gan B antigēniem.
Crossmatching tiek veikta, lai noteiktu neparedzētas antivielas saņēmēja serumā, kas varētu reaģēt ar donora sarkanajām asins šūnām. Tā ir pēdējā pārbaude, lai nodrošinātu saderību un samazinātu hemolītiskās transfūzijas reakcijas risku.
